求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如常，在大三时开始出现反...

问题求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如常，在大三时开始出现反复洗手，有时甚至连续洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时，就有一种想跳下去的冲动，感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不仅没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大的影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦。来到心理门诊，迫切地希望能够消除这些问题，改善交往的状况。咨询师观察、了解到的情况：求助者从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭。父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事、规矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，觉得对不起父母。在别人的眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点。自幼身体健康，未患过严重的疾病。少年时曾经有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉地训斥。母亲告诫他手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，最后在母亲的监督下，把手洗干净，才让吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲的话，感到很紧张，担心自己会被传染。自此以后就开始反复洗手，有时要连续洗十几遍。自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间，即使这样，成绩仍然不错，顺利地毕业。毕业后到一家大型私营公司任职，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心事情没有做好而反复检查等现象，因怕别人知道而尽量地减少与人接触，严重地影响了工作和生活。睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑、不安，内心非常苦恼。 1.请对该求助者的个人成长资料进行整理。 2.请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。 3.该求助者的主要症状是什么？ 4.对该案例最可能的初步诊断和依据是什么？ 5.请对该案例进行病因分析。 6.请对该求助者的临床表现进行量化评定。 7.结合该案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 8.结合该案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？

选项

答案

解析 1.该求助者的个人成长资料整理如下： (1)童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥，身体健康，未患过严重的疾病，父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。 (2)青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，大学时同学患肝炎而担心被传染，学习、就业很顺利。 2.该求助者目前的身心和社会功能状态： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，情绪急躁，爱发脾气，优柔寡断, 孤僻，追求完美。 (2)生理状态：睡眠障碍。 (3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少、困难。 3.该求助者的主要症状如下：强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，优柔寡断。 4.对该案例最可能的初步诊断：强迫性神经症。依据如下： (1)强迫症状。 (2)内心冲突变形。 (3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常和心理异常的原则，排除精神病性问题。 (4)病程持续的时间较长。 (5)社会功能巳经受损。 (6)精神负担重，内心痛苦。 5.该案例的病因分析： (1)生理原因：女性，23岁。 (2)社会原因： ①童年因未洗手受母亲训斥。 ②家庭教养严厉。 ③大学时因同学患肝炎而担心被传染。 ④自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。 (3)心理原因： ①错误观念：因童年和青年期的经历而形成了不干净就会染上疾病的观念。 ②对现实问题的误解或错误的评价：害怕被传染上肝炎，性格内向。 6.按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定： (1)病程：1年以上，评为3分。 (2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。 (3)社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。 7.制定咨询目标应把握的原则如下： (1)与求助者共同商定咨询目标。 (2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常地与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 (3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 (4)向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题，需要对原有的目标做出调整，重新确立新的目标。 8.计划采用的咨询方法：认知疗法。 (1)引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。 (2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。认知疗法的原理如下：人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，' 其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确地面对生活中的其他问题，进一步促进身心的全面健康和发展。

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