共用题干一般资料：黄某，女性，20岁，护校学生。案例介绍：上解剖课时，老师要求同学们数人体模型有多少根骨头并记住，黄某和同学数的数总是不一样。从...

问题共用题干一般资料：黄某，女性，20岁，护校学生。案例介绍：上解剖课时，老师要求同学们数人体模型有多少根骨头并记住，黄某和同学数的数总是不一样。从那以后，她看见骨头就爱数，包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等，每次多达十几遍，数不清或数不对就重数。黄某明知没有必要，觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。老师同学发现后劝她不要这么做，但都无效。三个月前和同学一起逛街，她看见柜台旁的人体模型，突然用手去摸，嘴里念道：“我要数数有多少根骨头。”一周前黄某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映她说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神。白天四处游荡，说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知，她一定要好好练习，争取夺第一。国庆节学校周围摆放了许多鲜花，道路两旁也挂满了彩旗，黄某说：“等着吧，他们马上要给我评奖呢。” 心理咨询师观察了解到的情况：黄某由父母强行带来，说黄某从小自我要求严格，非常固执，家里的东西都要按她的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，她一定要改过来，觉得乱了就要立即整理。目前老师建议其休学看病，而黄某不承认有问题，在家长的强制下来到心理咨询室。

选项下列说法，正确的是()。单选 A:神经症与其他精神障碍不会在同一人身上同时存在 B:神经症与其他精神障碍可以在同一人身上同时存在 C:诊断精神障碍不能再诊断神经症 D:诊断神经症不能再诊断精神障碍

答案 B

解析【考察重点】病因诊断【试题解析】在搜集求助者的病因时一般紧扣案例所提供的资料，本案例中黄某思维敏锐和富于幻想两个选项没有看到，案例提到“黄某由父母强行带来，说黄某从小自我要求严格，非常固执”，这是黄某的性格中个性偏执的特点。“家里的东西都要按她的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，她一定要改过来，觉得乱了就要立即整理”，反映了黄某追求完美的特点。故选BD。【考察重点】异常心理状态的判断与识别【试题解析】学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围的原则。本案例中的求助者看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知，她一定要好好练习，争取夺第一。国庆节学校周围摆放了许多鲜花，道路两旁也挂满了彩旗，黄某说“等着吧，他们马上要给我评奖呢”，可见求助者已经出现了幻视及关系妄想等症状。根据心理正常与异常的三原则的判断，求助者的主客观世界不统一，是不正常的心理活动；老师建议其休学看病，而黄某不承认有问题，在家长的强制下来到心理咨询室，反映了求助者无自知力，无求治愿望。综合上述症状，该求助者属于心理异常问题，应及早转诊精神科治疗。故本题答案为D。【考察重点】病因识别【试题解析】从引发心理与行为问题的心理学因素分析，求助者“黄某从小自我要求严格，非常固执，家里的东西都要按她的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，她一定要改过来，觉得乱了就要立即整理”，这些行为症状隐藏着求助者“追求完美”的绝对化认知模式，正因为有这种认知模式，才有“和同学数的数总是不一样。自那以后，她看见骨头就爱数，包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等，每次多达十几遍，数不清或数不对就重数”这种行为的出现，以及“家中的物品绝对应该这样摆放”的绝对化要求，这些都是“追求完美”的认知模式造成的，故答案为B。【考察重点】思维形式与思维内容障碍的识别【试题解析】思维形式障碍包括：强制性思维：即思维云集，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，无意义、无系统，与周围环境无任何联系。逻辑倒错性思维：是以思维联想过程中逻辑性明显障碍为主要特征。推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，但患者坚持己见，不可说服。思维内容障碍包括：超价观念：在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然有一定的事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。关系妄想：把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系。本案例中黄某把学校庆祝国庆节看成是要给她奖励，所表现的症状就是关系妄想。因此本题答案为D。【考察重点】初步诊断中求助者行为症状的识别【试题解析】根据案例所给资料：“从那以后，她看见骨头就爱数，包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等，每次多达十几遍，数不清或数不对就重数。黄某明知没有必要，觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦”，这是强迫的表现。另外，“一周前黄某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映她说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神”，这是明显话多的症状。其他症状在本案例中没有出现，故答案为BD。【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】幻觉是无对象性的知觉，感知到的形象不是客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性的症状。本案例中黄某“看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知”这是幻视的症状。国庆节学校周围摆放了许多鲜花，道路两旁也挂满了彩旗，黄某说“等着吧，他们马上要给我评奖呢”，这是一种关系妄想的症状。思维奔逸是一种兴奋性思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度的加快，表现为语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富、诙谐幽默。“一周前黄某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映她说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神”，这是一种思维奔逸的症状。故答案为BCD。【考察重点】精神病性症状的识别【试题解析】幻觉是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，幻觉是一种很重要的精神病性症状，根据感觉器官的不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。案例中黄某“说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知，她一定要好好练习，争取夺第一”，表明其出现幻视症状。故答案为C。【考察重点】心理冲突的特点【试题解析】心理冲突有常形和变形两种形式。常形有两个特点：一是它与现实处境有直接联系，涉及生活中的重要事件；二是它有明显的道德色彩，总可以将一方视为道德的，将另一方视为不道德的。变形也有两个相应的特点：一是它与现实处境没有什么关系，它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；二是它不带明显的道德色彩。本案例中黄某数不数骨头，或数不清骨头而产生的痛苦与现实处境没有什么关系，更不存在数不数骨头就受到道德谴责的可能，符合变形冲突的特点。故答案为AB。【考察重点】心理问题的诊断【试题解析】抑郁性神经症指心情低落、沮丧和无能为力感，是长期心理冲突的结果，表现为自卑、怨天尤人、自怜、责怪别人等。案例中黄某的表现是：她看见骨头就爱数，包括吃完的鱼骨头、鸡骨头和猪排骨等，每次多达十几遍，数不清或数不对就重数，晚上也不睡觉，好像很精神。白天四处游荡等等，和抑郁性神经症的症状完全不同，题干要求的是黄某的初步诊断最“不”可能的是什么，故选项A最符合题干要求。其他选项分别予以说明：黄某从小自我要求严格，非常固执，家里的东西都要按她的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，她一定要改过来，觉得乱了就要立即整理。因此不排除人格障碍的可能。看见骨头就数，数不清就重数，明知没必要但始终控制不了自己，非常痛苦，可以考虑强迫神经症的诊断。黄某出现的“说看见学校宣传栏里有数骨头比赛的通知，她一定要好好练习，争取夺第一”，这是一种幻视的异常心理症状，幻视可见于精神分裂症患者。因此本题答案为A。【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，贸然“制定咨询方案”和“实施咨询方案”是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈，选择适当的心理测验在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案为AC。【考察重点】神经症与其他精神障碍的关系【试题解析】本题想要明确的是：在不同的时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态，是完全有可能的。[摘自许又新《神经症》（第二版），149页，北京大学医学出版社，2008。]

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