共用题干一般资料：求助者，女性，25岁，医院护士。案例介绍：求助者工作认真，几年来从未出现过差错。一年前其同事在工作中出了差错，受到了处分，求助...

问题共用题干一般资料：求助者，女性，25岁，医院护士。案例介绍：求助者工作认真，几年来从未出现过差错。一年前其同事在工作中出了差错，受到了处分，求助者因此受到触动，工作更加认真仔细。给病人服药、打针、输液都要反复核对姓名、药名、剂量等。后来逐渐加重，一个病人就要反复检查十多遍，严重时多达几十次，延长了工作时间，耽误了病人的治疗，为此受到病人的指责和护士长的批评。自己也知道检查这么多遍肯定不会再出问题了，但就是不放心，还要检查，无法摆脱。求助者为此非常痛恨自己，焦虑不安，烦躁，白天没精神，晚上睡不着，严重影响了日常工作和生活。内心十分痛苦，迫切要求治疗。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着整洁，仪态端庄，性格内向。母亲是大学教授，做事很严谨，给了她很传统的教育，要求她做一个好孩子，使其养成了自我要求严格、做任何事情都要做到最好的习惯。

选项对该求助者的心理诊断可以排除的是()。多选 A:抑郁性神经症 B:强迫性神经症 C:恐怖性神经症 D:焦虑性神经症

答案 ACD

解析【考察重点】初步诊断中的症状诊断【试题解析】抑郁、焦虑与恐惧是三种情绪症状，区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示，不想活了”，“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”，等等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。焦虑和恐惧的共同点是：都是一种“怕”的情绪体验。它们的区别是：从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，怕东怕西，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖，等等。从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件；而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。案例中求助者的症状有：同事出差错事故引起的自己工作中的检查症状，检查这么多遍肯定不会再出问题了，但就是不放心，还要检查，无法摆脱。这是很典型的强迫症状。由于强迫症状无法摆脱，而引起的“焦虑不安，烦躁，白天没精神，晚上睡不着，严重影响了日常工作和生活”，这是焦虑的情绪症状。在本案例中求助者的焦虑症状十分明显，题干是多选题，符合求助者的症状都要选，不管是情绪还是行为症状，题干要求是“求助者的症状主要有”，那就是焦虑和强迫，故答案为BD。【考察重点】症状诊断方面生理症状的诊断【试题解析】这类考题相对简单，认真从案例资料上查找即可。从案例资料上可以看到求助者焦虑不安，烦躁，白天没精神，晚上睡不着，严重影响了日常工作和生活，其他症状如心慌、胸闷、头痛在资料中没出现，故选项B符合题干要求。【考察重点】初步诊断中的症状诊断【试题解析】案例中求助者的症状：一个病人就要反复检查十多遍，严重时多达几十次，延长了工作时间。只有这一种反复检查症状，案例中没有出现洗手、询问、计数的症状。故选B。【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】从案例资料分析，求助者的问题没有明显器质性病变做基础，可以排除躯体方面的障碍。根据判断正常心理与异常心理三原则，求助者主客观世界统一，有良好的自知力，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性问题。从求助者产生症状有无现实因素来分析，求助者的心理冲突已与现实无关，没有明显的道德色彩，属于变形冲突。根据求助者的病程、精神痛苦程度、社会功能损害程度，符合神经症诊断标准。从案例资料来看，求助者主要因为一个病人就要反复检查十多遍，严重时多达几十次，延长了工作时间，耽误了病人的治疗，为此受到病人的指责和护士长的批评。自己也知道检查这么多遍肯定不会再出问题了，但就是不放心，还要检查，无法摆脱。这种强迫和自我反强迫同时存在的临床特征，属于强迫性神经症，故可排除ACD。【考察重点】心理问题的病因诊断【试题解析】强迫性神经症患者的痛苦源于强迫和反强迫的内心冲突。从案例资料可以看到，本案例的求助者具体的表现是检查还是不检查。选项D追求完美的个性特征是导致心理冲突的可能因素，选项A和选项C是心理冲突的结果。故本题答案是B。【考察重点】心理问题的病因诊断【试题解析】对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况；心理学：认知因素、人格因素；社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。从案例资料可以看到，A选项“自我要求严格”属于心理学方面的人格特征因素；B选项“同事出错”属于社会学方面的因素；D选项“青年女性”属于生物学方面的性别因素，C选项“迫切要求治疗”不是病因。故选ABD。【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】针对求助者自我要求严格、做任何事都要做到最好这种追求完美的绝对化认知模式，这与求助者的认知因素有关，可以采用认知疗法来改变这种不合理的认知模式。针对求助者的强迫行为，可以采用厌恶疗法和阳性强化法。求助者虽有焦虑情绪，但为强迫症的继发症状，系统脱敏法不适于该求助者的情况。故选ACD。【考察重点】建立咨询关系的态度【试题解析】良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件，是咨询达到理想效果的先决条件，咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响，首先咨询师的态度至关重要，咨询师要做到尊重、热情、真诚、共情、积极关注。接纳和平等这两个选项包括在尊重里面，在心理咨询态度方面不是单独存在的，故只有B和C符合题干要求。因此本题答案为BC。【考察重点】心理咨询的阶段划分【试题解析】根据咨询实践，一般把咨询阶段分为初期阶段一诊断阶段，中期阶段一咨询阶段，后期阶段一巩固阶段。因此本题答案为C。【考察重点】咨询关系的建立【试题解析】咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响。首先心理咨询师的咨询理念、咨询态度、个性特征等至关重要，其次是求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及反应也在一定程度上影响咨询关系的建立及咨询效果。选项ABCD全部符合题干要求。【考察重点】咨询关系的建立【试题解析】咨询关系在咨询中具有重要意义，良好的咨询关系是心理咨询的前提条件，是达到理想咨询效果的先决条件。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一。心理咨询师的态度不仅是单纯的方法，而且是心理咨询师职业理念和人性的表达。本题是单选题，选项为A。

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