共用题干一般资料：求助者，女性，16岁，高中一年级学生。案例介绍：求助者小时候经常听奶奶讲鬼的故事，三个多月前睡觉时做梦，梦见一个穿白衣的女鬼缠...

问题共用题干一般资料：求助者，女性，16岁，高中一年级学生。案例介绍：求助者小时候经常听奶奶讲鬼的故事，三个多月前睡觉时做梦，梦见一个穿白衣的女鬼缠着自己，非常害怕，当时被吓醒，一直哭到天亮。同宿舍有些同学也说梦见过鬼，说鬼魂会附体。求助者很害怕，就开始走读，回家睡觉。尽管有妈妈陪着，但一想到梦里的鬼，就觉得浑身不舒服，很害怕睡着了再梦见鬼，看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸，为此很恐惧，求助者明明知道世界上没有鬼，觉得不应该害怕，但就是难以控制。为睡觉的问题痛苦，为控制不住的想法非常苦恼。由于睡眠差，上课无精打采，学习成绩明显下降，也无心思做其他事。心情烦躁，内心痛苦，父母、老师都来开导她，但没什么效果，一个月以来已无法上课，自己主动来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，自幼生长在农村，当地迷信色彩较浓。求助者性格内向，胆小、敏感，缺乏独立能力，人际关系较好，目前学习困难。

选项引发该求助者心理问题的原因包括()。多选 A:缺乏独立性 B:梦见鬼 C:当地讲迷信 D:胆子小

答案 ABCD

解析【考察重点】心理诊断中的情绪症状【试题解析】本案例中，求助者是因为一次做梦，害怕梦境中的内容，造成了内心痛苦，主要的情绪表现是恐惧，没有情绪低落的抑郁表现。焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示不想活了”“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点为都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖等。从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件，而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。在此案例中，求助者的“怕”是针对特定的内容，因此答案选择A。【考察重点】症状识别【试题解析】求助者因害怕而走读的行为，表明其对于一些特定的场所或事物出现了一定的回避行为。退缩行为指的是在社会环境下的独处行为或社会性适应困难。求助者虽一个月无法上课，对于学校产生了回避行为，是社会功能受损的表现而非丧失。案例中并未提及求助者存在躯体障碍。因此答案选C。【考察重点】症状识别【试题解析】幻觉是无对象性知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。而求助者是看到了墙上的裂纹才觉得像是鬼狰狞的脸，知觉的产生由外界的客观事物引起，但有歪曲，因此求助者产生的是错觉而非幻觉。压抑是指个体将一些不被自我所接纳的冲动、念头等在不知不觉中被抑制到无意识中或把痛苦的记忆主动忘掉、排除在记忆之外，从而免受动机冲突，紧张及焦虑的影响。“看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸”与压抑无关，是个体对现实的内容所产生的错觉。因此答案选C。【考察重点】心理冲突性质的判断【试题解析】心理冲突分为常形冲突和变形冲突。常形冲突有两个特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。变形冲突也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮；二是它不带明显的道德色彩。此案例中，求助者的心理冲突是怕鬼而不敢睡觉，不涉及现实内容，也不涉及道德因素，因此属于变形冲突。故答案为D。【考察重点】社会功能受损程度判断【试题解析】能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，为轻度受损害者。中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。在此案例中，求助者一个月以来已无法上课，可判断为社会功能中重度受损，因此选D。【考察重点】初步诊断【试题解析】求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，可以排除精神病性问题。其存在的心理冲突与现实情境、道德评价无关，属于变形冲突，排除严重心理问题。根据许又新教授神经症的评定方法：求助者病程3个多月，记2分；精神痛苦难以控制，记3分；身为学生无法上课，社会功能受损为重度，记3分。总分为8分，精神痛苦和社会功能评定大于3个月，无器质性疾病，故神经症诊断成立。求助者的主要症状是因为害怕梦见鬼而回避学校宿舍、回避学校，因此可以初步诊断为恐怖性神经症。求助者没有惊恐障碍的表现（见本套试题第25题的试题解析），排除惊恐障碍。故选择答案为C。【考察重点】产生心理问题的原因【试题解析】心理问题产生的原因可以分为生理、心理和社会三个方面的原因。此案例中来访者晚上做梦梦见鬼是导致其开始出现心理问题的直接因素；心理原因有求助者的性格内向，胆小、敏感，缺乏独立性；而社会原因也是产生心理问题的原因之一，求助者自幼生长在农村，当地的迷信色彩比较浓厚，这也成为求助者产生心理问题的原因之一。因此答案选择ABCD。【考察重点】不同咨询方法的选择【试题解析】暴露疗法又称冲击疗法，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。此案例属于恐惧性神经症，暴露疗法是适用的，因此AB正确。阳性强化法通过及时奖励目标行为、忽视或淡化异常行为来促进目标行为的产生，对本案例的求助者便可以通过合理安排阳性强化的程序，逐步促使其回到学校学习。认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除情绪和行为症状的短程的心理治疗方法，此案例中产生心理问题的原因之一就是对“由鬼所引起的一系列问题”的不合理认知，因此认知行为疗法是适用的。本题答案选择ABCD。【考察重点】远期目标与近期目标【试题解析】终极目标即远期目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。本题答案为C。【考察重点】症状判断与识别【试题解析】“父母老师都来开导她，但没什么效果”，由此可以看出求助者得到了社会支持系统的帮助，但没有明显效果。由于求助者从小生长在农村，具有比较浓厚的迷信色彩，这种环境文化因素的影响是比较明显的。求助者是一名16岁的女性学生，处于青春发育期，根据发展心理学的论述：此阶段由于生理发展和性成熟的加速……从而出现诸多心理生物性紊乱……作为引发心理与行为问题的生物性因素，性别躯体因素影响明显。因此答案选择ABCD。

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