患者男性，40岁，80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道留血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。下列紧...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，40岁，80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道留血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。下列紧急措施，有利于进一步明确诊断的是

选项 A．颅脑+颞骨CT B．外耳道积血及脏物细菌培养 C．急行手术鼓室探查 D．面神经电图、肌电图检查 E．纯音测听+声导抗检查 F．前庭功能检查

答案 A

解析不明确患者是否存在颅脑损伤的情况下贸然收入耳科是不可取的，不明确是否有颞骨骨折时进行外耳道填塞止血、．水冲洗外耳道均是不明智的选择，可能导致颅内感染，如出现脑脊液漏，应积极处理故选A、D、E、F高空坠落颅脑受伤患者，首先应排除颅脑血肿等危及生命的严重问题的存在，颅脑+颞骨CT可以反映颅脑受损情况，应立即检查根据患者病情，A、B、C、E、F均为可能出现的临床表现纵行骨折其骨折线起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝有的经过舌下神经孔及岩部的管孔(如颈静脉孔)，个别可经过内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近纵行骨折主要伤及中耳，故出现传导性听力损失和低频耳鸣横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性如同时伤及中耳和内耳可出现混合性聋横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定纵行骨折时面瘫的发生率为20％，多为面神经受压、水肿、血肿压迫面神经所致，预后好；横行骨折中发生率为50％，多损伤面神经颅内段至内耳道段，预后差，较难恢复横行骨折伤及迷路前庭，故常发生眩晕，自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤，耳鸣多为高频性故D、E正确面瘫患者经2～6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术，故A、C、D均不正确

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患者男性，40岁，80kg，因从高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道留血急请耳鼻喉科会诊。检查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。下列紧...

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