患者男性，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛该患者出现张口困难，说明病变波及了

选项 A．翼外肌 B．翼内肌 C．茎突后间隙 D．茎突前间隙 E．咬肌 F．下牙槽神经

答案 BD

解析张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示了病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿对于咽旁脓肿，B超、CT等影像学检查有较大的意义，并可根据B超回声情况和CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强CT和MRI对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的上述都是咽旁脓肿的并发症但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险

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患者男性，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体...

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