一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。肿瘤破坏颈静脉球上的骨质，肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质，按常用的颈静脉球体瘤Fisch分级，应为哪一级

选项 A．A级 B．B级 C．C级 D．D级 E．E级

答案 C

解析颈静脉球体瘤是颈静脉一鼓室副神经结瘤的统称，早期多表现为搏动性耳鸣和听力下降，可见外耳道肿物或透过鼓膜可见红色影为颈静脉球体瘤的常见体征，易被误诊，中晚期常有后组颅神经如面神经受损表现，本病例病史与颈静脉球体瘤临床表现极为相符高分辨CT、可以帮助了解肿瘤范围及颞骨骨质破坏情况，常表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质增生硬化，颅底骨质不规则破坏，其内有软组织密度肿物当颈静脉球窝和下鼓室之间的骨性分隔尚完整时，CT可以分辨出肿瘤是来源于颈静脉球窝还是中耳若骨性分隔已被破坏时，则难以区分肿瘤的来源MRI对显示肿瘤与周围软组织的关系要比CT更清晰，能明确肿瘤有无向颅内侵犯及侵犯的范围，当肿瘤内出现病理性血管流空现象是诊断颈静脉球体瘤的特征性信号gif">加权像呈高信号，呈现明显的"椒盐"现象，增强后有明显的强化MRA(magneticreso-nanceangiography)可以较好地显示静脉特别是乙状窦及颈内静脉情况，对术前评估肿瘤以及手术方式有一定价值而DSA(digitalsubtractionangiography)可以较好地显示肿瘤的供血情况和大血管受累程度，常与术前栓塞同时进行，栓塞可降低术野的出血颈静脉球体瘤一般属于非嗜铬组织，不分泌肾上腺素，但有少数(约1％～3％)有分泌功能，含一些嗜铬颗粒的细胞，血清儿茶酚胺水平对于嗜铬性颈静脉球体瘤的定性诊断有一定价值选A、B、C、D、E病变压迫颈内静脉孔致颅内高压，累及后组颅神经(IX、X、XI)可出现颈静脉孔综合征(Vernetsyndrome)，表现为病变侧软腭及咽喉感觉消失，声带及软腭肌麻痹，斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪颈静脉球体瘤Fiseh分级为A、B、C、D四级A级：肿瘤局限于鼓室，来源于鼓岬，没有骨质破坏证据；B级：肿瘤涉及鼓室，可能累及乳突，来源于下鼓室；颈静脉球顶壁骨质完整；C级：肿瘤破坏颈静脉球上的骨质；肿瘤侵入并破坏迷路下区和岩尖骨质；D级：肿瘤向颅内扩展瘤体较大波及颈静脉孔及颅神经时，应做乳突、颞下窝侧颅底联合径路，并同时做同侧乙状窦和颈内静脉结扎，以控制出血为安全计，宜分期摘除侵入脑内的瘤体Sanna等曾报道Fisch分期C期和D期患者53例，手术治疗后肿瘤彻底控制83％颈静脉球体瘤对放射不敏感，放疗仅用于肿瘤广泛侵犯无法手术，或者手术未能彻底切除肿瘤以及年老体弱不能耐受手术者伽玛刀适用于手术残留或复发的情况颈静脉孔区肿瘤手术治疗主要的术后并发症有：大出

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