患者男性，63岁，9个月前因喉癌(TNM)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，63岁，9个月前因喉癌(T

)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的

选项 A．应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除 B．术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖 C．术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖 D．术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合 E．术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况 F．术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖

答案 AF

解析肿瘤手术后局部出现的溃烂首先考虑复发，该处穿刺应当避免，减少肿瘤播散的可能此处手术必然是连同溃烂皮肤一起切除的根治性颈清扫，术后颈总动脉将暴露在外，因此修补缺损不仅是为了美观，更是保护颈总动脉的需要所以敞开伤口待自行愈合或者延期修补都是不可取的，而游离皮片用于这种缺少软组织的大面积缺损，是不能成活的游离皮片已在上题解析中解释，不适于此种缺损由于要进行根治性颈清扫，同侧的胸锁乳突肌肌皮瓣是做不出来的颏下皮瓣由于蒂较短，难以达到缺损区域，而且其位于放疗区域内，皮瓣血供是不符合要求的颈阔肌肌皮瓣也位于放疗区域内，皮瓣血供不足，且其较薄，难以提供对颈总动脉的保护由于受区经过了放疗，血供不足，游离皮瓣成活率很低，也不是理想的选择最理想的皮瓣应是带血管蒂的胸大肌肌皮瓣，其位于放疗区域外，而且带有肌肉，血供很丰富，还可以用肌肉覆盖保护颈总动脉胸大肌肌皮瓣的主要供血血管是胸肩峰动脉的胸肌支，血管蒂走行在、胸大肌和胸小肌之间，在锁骨中点处穿过锁骨，手术过程中应保护好血管蒂，并携带适当宽度的肌肉，本例患者因为需覆盖颈总动脉，携带的肌肉还要适当加宽本题考查对胸大肌肌皮瓣适用范围的理解各种缺损修补都应遵循就近原则额部缺损因为距离过远，勉强转移会带来张力过大、皮瓣坏死的后果，而且不够美观其余几种缺损都是胸大肌肌皮瓣较好的适用范围皮瓣苍白、温度低，是动脉供血不足的表现，痉挛、栓塞、张力过大、扭曲都可以引起受区肌皮瓣下有血肿也可以引起皮瓣坏死，一方面是血肿本身的张力造成血供不足；另一方面血肿有毒素，使供血血管痉挛对动脉供血不足，保温、解痉、抗凝都是可用的办法，拆除部分缝线有助于减轻张力血肿应在12小时内清除而切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通，只适用于血管在手术中明确的受损伤

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患者男性，63岁，9个月前因喉癌(TNM)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃...

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