患者男性，51岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出血，行前鼻孔填塞后...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，51岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出血，行前鼻孔填塞后止血效果仍然不佳，且患者全身情况逐渐衰竭，遂转至某大医院，转入时，患者神志模糊，不时从口中吐出血液，测血压为70／50mm-Hg。对该患者应特别了解有无下述病史，并做相应检查以明确病因

选项 A．高血压 B．肝炎 C．血液病 D．药物过敏史 E．头部外伤 F．心肌梗死

答案 ABCE

解析患者虽然未完成鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术，但此时患者因鼻出血处于休克状态，当务之急是止血及抗休克，行颈外动脉结扎或血管栓塞虽然是治疗鼻出血的有效措施，但在患者出血原因和出血部位不明的情况下不宜作为首选由有经验的医生再次行前后鼻孔填塞是必须的，往往也是有效的，特别是在此前进行的后鼻孔填塞可能没有成功的情况下尤为有意义在进行鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除手术之前必须详查可能引起鼻出血的相关因素，有高血压者，如必须手术，须待血压控制稳定后进行；肝炎活动期及血液病患者则是手术禁忌证；临床上曾发现头部外伤引起假性动脉瘤在很久之后引起严重的鼻出血鼻一鼻窦CT检查有助于了解鼻一鼻窦的相关疾病以帮助判断引起鼻出血的非手术原因，实践证明磁共振在这方面不如鼻一鼻窦CT血管造影在鼻活动性出血时做定位诊断较有意义；进行一侧颈外动脉结扎只在疑为颈外动脉分支引起的活动性鼻出血时有意义在行鼻中隔矫正时，过分凿低上颌骨鼻嵴可能损伤腭大动脉；处理鼻中隔高位偏曲时应提防损伤筛前动脉；矫正鼻中隔后端时应提防损伤鼻后内侧动脉；切除下鼻甲后端时应提防损伤鼻后外侧动脉鼻中隔矫正术虽是常见普通手术，但若适应证和禁忌证掌握不好，就会影响手术进程和手术效果，以致术中严重出血而无法完成手术对有高血压病史、鼻外伤病史、近期鼻腔急性炎症病史等患者均应控制好相关疾病后择期手术，并在术中做好相应准备，而手术中的仔细操作是避免损伤重要血管的基本保障鼻中隔矫正术中及术后顽固性鼻出血多为损伤重要血管所致，行血管造影有助于找到出血部位，与此同时做血管栓塞是较为理想的处理方式如无此条件，试行一侧颈外动脉结扎术常常也能奏效如出血虽反复，但并不严重，有时也可在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血D、E两项处理既过分又难以见效，F项则不能起决定作用

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患者男性，51岁，在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞，术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出血，行前鼻孔填塞后...

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