患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，(人流1、宫外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前为葡萄胎。近...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕

产

，(人流1、宫外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。该患者最可能的诊断是

选项 A．先兆流产合并卵巢囊肿 B．侵蚀性葡萄胎 C．绒毛膜癌 D．先兆流产合并肺结核 E．输卵管妊娠

答案 C

解析：(1)生育年龄女性，阴道大量流血2小时，有停经史，妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软辅助检查：血β-HCG6ng／ml首先考虑疾病与妊娠有关故选D(2)一年半前患葡萄胎病史，对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌故该患最可能的诊断是C(3)绒毛膜癌的治疗原则是：化疗为主，手术和放疗为辅故选E(4)该患者预后与HCG水平、有无转移有直接关系，年龄越大预后越差，与病灶大小亦有一定关系，但与阴道出血无关

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患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，(人流1、宫外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前为葡萄胎。近...

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