男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

选项 A．有无眼炎 B．有无腹痛、腹泻 C．有无突发第一跖趾关节红肿热痛 D．有无尿频、尿急、尿痛 E．有无双手关节对称性肿痛 F．有无皮疹 G．有无下肢大关节非对称性肿痛

答案 CE

解析强直性脊柱炎的分类标准：(1)临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人(2)放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎诊断标准：(1)肯定AS:符合放射学标准和1项(及以上）临床标准者(2)可能AS:符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助AS的关节受累包括中轴关节和外周关节中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现晚期出现脊柱活动受限外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好

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男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，...

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