女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。查体：意识清楚，血压95／65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。查体：意识清楚，血压95／65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变患者入院后第2天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40．5℃，脉搏110／min，血压67／37mmHg(9／5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

选项 A．急性呼吸窘迫综合征 B．感染中毒性休克 C．应激性溃疡 D．肾功能衰竭 E．神经源性休克

答案 B

解析：1.患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。2.患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应急性胃溃疡继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40．5℃，脉搏110／min，血压67／37mmHg(9／5kPa)，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

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女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。查体：意识清楚，血压95／65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部...

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