患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1．5cm×1．5cm肿物质中...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1．5cm×1．5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部反肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm，大小肿大淋巴结。术中冷冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2／15，ER(一)，PR(一)，cerbB(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为

选项 A．放疗 B．内分泌治疗(TAM10mgBidpo) C．化疗(CAF方案：CTX+Epi+5-FU) D．化疗(CMF方案CTX+MTX+5-FU) E．卵巢切除术

答案 C

解析乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷"酒窝征"，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大仅有部分乳腺癌患者可有CAl5-3的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用来术后复发和转移的监测根据患者的病理情况互为T[1,gif]NM，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性cerbB2(+)提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳故B、E、D选项不合适，放疗主要是对局部白控制，所以也不正确该患者应该应用蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移故CAF方案对该患者较为合适

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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1．5cm×1．5cm肿物质中...

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