患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO

50mmHg，PaCO

78mmHg，HCO

34mmol／L。患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是

选项 A．剂量宜小 B．应用前应注意纠正缺氧和低血钾 C．患者心率＞120次／分时应用 D．宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物 E．宜先应用利尿剂 F．以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者

答案 ABDE

解析患者为老年男性，既往有肺心病病史此次出现咳嗽、咳痰伴喘息，结合肺部体征及血常规检查，提示并发肺部感染335，HCO34mmol／L，提示失代偿性呼吸性酸中毒患者肝大，下肢水肿，均提示右心衰竭存在对于AECOPD的治疗，主要包括积极控制感染，持续低流量吸氧及解痉、化痰等处理患者血气分析提示轻度失代偿性呼吸性酸中毒，应以改善通气为主，可予以呼吸兴奋剂，必要时予BiPAP改善通气及氧合肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性降低，疗效较差，容易发生心律失常洋地黄类药物的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K或毛花苷丙；用药前应注意纠正缺氧、防治低钾血症，以免发生药物毒性反应低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物应用和疗效的指征应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者

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患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软...

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