一中年男性。慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。查体：脑神经和上肢正常，双下肢肌力3～4级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减退，双下肢深感...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题一中年男性。慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。查体：脑神经和上肢正常，双下肢肌力3～4级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减退，双下肢深感觉减退；膝和跟腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压颈试验上升下降均缓慢。蛋白质含量1．05g／L，余正常患者最可能的诊断是

选项 A．急性脊髓炎 B．脊髓压迫 C．多发性硬化 D．颈椎病 E．重症肌无力

答案 B

解析：(1)～(2)本例为一缓慢起病的脊髓横贯性损伤患者，腰椎穿刺有梗阻(脑脊液蛋白高，压颈试验上升下降缓慢)，说明脊髓压迫。感觉平面定脊髓病变的上界，在剑突水平(胸6)，中胸段应减去2个节段，扫描的部位应以胸椎4为中心。MRI是有价值的确诊手段，要优于CT，cTA、MRA和MRV均为脑血管成像手段，对脊髓病的诊断价值有限。

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一中年男性。慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐加重伴排尿费力。查体：脑神经和上肢正常，双下肢肌力3～4级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明显减退，双下肢深感...

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