患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除

选项 A．抑郁症 B．谵妄 C．血管性痴呆 D．阿尔茨海然病 E．焦虑症

答案 E

解析：(3)患者半年来人睡困难、早醒，白天感到疲倦无力，易忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等、白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知因此该患者存在以下症状：①抑郁症状；②被害妄想等精神病性症状；③智能减退；④意识障碍基于以上特点都超出了焦虑症的范畴患者目前病情特点为：①有高血压史多年；②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；③头颅CT示：多发性脑梗死；④有智能障碍；⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断所以，血管性痴呆为血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；④早期人格相对保持完整；⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；⑥有局灶神经系统损害的症状与体征因此，13、14、15题分别为E、B、D

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