二十八岁的女性患者，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周：总觉...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题二十八岁的女性患者，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周：总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。对于该患者可采取治疗措施为

选项 A．电休克治疗 B．米氮平治疗 C．氯氮平治疗 D．心理治疗 E．苯二氮类药物 F．暗示治疗 G．碳酸锂治疗

答案 BDE

解析：(1)该患者已有3年病史，反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差，但目前仍在工作，说明患者的社会功能保持尚可患者反复心情不好，因此必须了解患者在这3年中有没有出现过自杀意念或自杀行为，同时有没有出现过躁狂发作或轻躁狂发作的一些表现也需要了解，需要了解家族史也需要了解患者有无精神病性症状，以排除精神分裂症的可能和有助于今后的治疗病史中提到患者做了许多检查也没有发现问题，所以没有必要再问有无重大躯体疾病史，患者的预防接种史和婚姻史及生长发育史对诊断的帮助不大，不是重点了解的问题 (2)患者已有3年的病史，在这3年中，抑郁心境反复出现，其间的正常心境不超过1厨，没有躁狂发作或轻躁狂发作期，没有出现过自杀意念或自杀行为，患者的抑郁情绪没有达到诊断轻度抑郁发作或抑郁发作的诊断，上述症状符合恶劣心境的诊断标准，不符合环性心境的诊断标准，因为它要求要有若干抑郁和轻躁狂的周期，显然该患者不符合此标准其余诊断亦没有证据支持gif">类药物，其余别的治疗方法对该患者不合适 (4)米氮平能增强NE又增强5-HT传导，抗抑郁作用疗效较好，抗胆碱能副作用小，但有镇静作用，对于有抑郁情绪和伴有睡眠困难的患者较合适，但可以引起粒细胞缺乏，虽然罕见，但临床用药时需要谨慎该患者已经出现了白细胞计数的下降，而且出现发胖，患者不愿意服用该药，因此需逐渐将米氮平减量，换用帕罗西汀治疗，同时加用升白细胞的药物，其余治疗方案不适合该患者 (5)患者服用帕罗西汀，效果不错，但由于患者没有坚持服药，停药后病情复发，考虑到换用其他药物不一定会对患者有效，因此还是让患者继续服用帕罗西汀治疗，同时加强心理治疗，增加患者对服药的依从性，余治疗不适合该患者 (6)因精神疾病的病因目前仍不十分清楚，药物治疗是目前的主要洽疗手段，因此患者能否坚持服药是预防复发的关键，很多患者康复出院后不久病情复发大多数与自行减药与停药有关，甚至有的家属会说，医生没有告诉我要吃多久的药物，他们以为医生开的药物吃完了，就可以不再吃了本题中的患者就因自行停药已经复发过一次了，所以在该患者出院时，一定要强调坚持服药，定期看门诊，不能随便减药或停药，要在医生指导下按时服药三天打鱼，两天晒网的服药方式对疾病的恢复是不利的新型抗精神病药大多不良反应轻微，但服药时仍需监测心电图和肝功能等，以免因发现药物对心肝等脏器的不良反应太晚，处理不及时而导致不良后果由于酒和药物的相互作用，可能增加药物的毒性反应等，还可

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二十八岁的女性患者，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周：总觉...

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