患者，女性，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说"我要枪毙了你"等，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女性，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说"我要枪毙了你"等，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……既往体健。为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况

选项 A．有无情绪低落 B．有无妄想知觉 C．有无兴奋话多 D．有无自杀言行 E．有无药物过敏史 F．有无重大躯体疾病史 G．有无凭空闻声 H．预防接种史

答案 ACD

解析：(1)根据题干的信息，患者有如下症状：行为紊乱，活动多，思维松散，但未查及幻觉、妄想，同时查房时患者主动与医生打招呼．起身回病房时和医生说再见，也意识到自己回答问题不切题，和医生说对不起，因此患者分裂样精神病的症状与躁狂症的症状两者皆有，所以两种诊断均有可能，需要进一步通过观察、接触，仔细体会患者的内心感受来明确诊断 (2)患者在入院后给予抗精神病药物奎硫平系统治疗以后，思维松散的症状消失，和医生接触交流很好，但仍然是活动多，在病房好管闲事，躁狂症的症状越来越明显，在躁狂发作的急性期可以出现精神病性症状如幻觉妄想，因患者的思维联想速度太快，给医生的印象可能就是思维松散因此该患者目前最可能的诊断是躁狂症 (3)目前考虑为躁狂症，但是否为单次躁狂发作，复发性躁狂发作或为双相情感障碍，目前并不十分清楚，因此进一步必须向家属或患者了解既往有无情绪低落及自杀念头等以确定有无抑郁发作，以及兴奋话多等以确定有无轻躁狂发作或躁狂发作的可能药物过敏史和预防接种史与诊断确立关系不大病史中提到患者既往体健，因此也不必了解有无重大躯体疾病史 (4)因患者曾经出现过典型的抑郁发作，因此该患者的诊断不再是单次的躁狂发作，而应诊断为双相情感障碍 (5)患者已确诊为双相情感障碍，但目前没有使用心境稳定剂，尽管奎硫平也可作为心境稳定剂使用，但并不能完全替代经典的心境稳定剂的作用，因此需要加用心境稳定剂碳酸锂因患者目前仍比较兴奋，病房难于管理，可以考虑增加奎硫平的剂量，目前的剂量并不大，必要时还可以氟哌啶醇肌注，因患者的白细胞基础值偏低，不考虑换用氯氮平治疗选项F电休克治疗在治疗躁狂症时是在患者行为非常紊乱，抗精神病药和心境稳定剂不能控制的情况下使用，并不作为躁狂发作的首选治疗，对该患者不适合选项B抗抑郁药物因没有使用指征，而选项E盐酸苯海索是对抗锥体外系不良反应的药物，目前同样没有使用指征，所以这两项均非本题的 (6)患者使用奎硫平和碳酸锂之后疗效不佳，说明患者的兴奋症状没有控制，碳酸锂作为心境稳定剂，只有当它的血药浓度达到了治疗浓度时才能控制患者的兴奋症状，而碳酸锂目前的剂量为1．0g／d，并没有达到最大治疗剂量(常用的最大剂量为1．5g／d左右)，题干信息并没有提示患者出现明显的药物不良反应，因此可先考虑增加碳酸锂的剂量由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量比较接近，应注意观察目前无需加大抗精神病药物剂量和电休克治疗(电休克治疗一般是在药物治疗达到

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