患者，女性，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2个月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女性，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2个月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg，于2008年5月30日入院。本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项

选项 A．双侧面颊水肿型红斑 B．四肢皮肤网状青斑 C．头部圆形斑秃 D．全身皮肤棕褐色色素沉着 E．血栓性静脉炎 F．雷诺现象 G．皮肤棕褐色色素沉着

答案 E

解析：(2)根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以为B (3)SIE病因不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关 ①遗传因素：患者近亲发病率为5％～12％，同卵孪生发病率高达23％～69％，异卵达2％～9％；HLADR2、HLA-OR3的频率在SLE患者中高于正常对照人群 ②性激素：大多数SLE患者是女性育龄妇女，SLE动物模型雌鼠发病率高，孕期可诱发此病 ③环境因素：包括感染、日光、食物、药物等，SLE小鼠可分离C-RNA病毒；40％SLE患者有日光过敏；某些食物如改变实验动物饮食成分能影响实验动物病情；某些药物如普鲁卡因胺、肼苯达嗪、甲基多巴、异烟肼等在治疗过程中就会出现狼疮样症状，血清ANA抗体阳性 (4)本题考查考生对SLE特征性皮肤损害掌握，该病例几乎包含所有SLE的特征性皮肤损害，其中四肢的红斑或网状青斑最终可能发展为溃疡而血栓性静脉炎属于全身症状中的一个组成部分，因而本题为E (5)判断SLE活动度应该根据： ①临床上有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤(溶血性贫血、血小板减少性紫癜)狼疮性肾炎如果经治疗后持续尿异常，应该做肾活检确定验证活动度 ②有无全身症状，如发热、无力、疲倦、体重下降 ③实验室检查如见抗双链DNA抗体效价升高，CH50和C3下降，一般说明病情恶化，相反则表示病情好转此外可观察C3a及可溶性白介素-2受体水平因此正确选项是C、D、E、F (7)本题考查考生对SIE伴发神经系统症状的掌握，这对于临床综合分析、判断及鉴别诊断有重大意义虽然本例没有出现明显神经症状，仅仅表现为肌张力增高和肌力减退，这并不足以说明问题，但是SLE患者最常见神经系统症状通常出现在晚期，最为常见的是癫痫发作所以本题是D (8)本题备选答案多为导致SLE患者出现神经精神症状的直接原因，体检确实发现患者存在双侧胸膜炎体征(双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在干湿哕音)，但是推测此体征如果有引起全身症状(发热、乏力、萎靡不振等)，也只是导致出现神经精神症状的间接原因，而非直接原因，而且心包炎和急性腹膜炎也只能作为间接原因因此正确选项为C、D、G (9)备选答案均为SLE患者治疗药物，由于SLE是累及全身多系统的自身免疫系统疾病，血清中出现多种自身抗体，并存在明显免疫功能紊乱，因此糖

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患者，女性，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2个月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发...

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