十五岁的女性患者，首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题十五岁的女性患者，首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。进一步检查患者，患者自述心情高兴，当众唱歌，存在幻昕，说有个男的声音告诉她长得很漂亮，有能力，患者昕了很高兴，所以会和他说话。觉得自己是大明星，会唱歌，要成为超女冠军。走在外面时，患者觉得有星探在跟踪她，将来要包装她成为女明星。你如何看待患者的幻听和被跟踪感

选项 A．幻听内容是与患者的心境相协调的 B．幻听内容是与患者的心境不协调的 C．被跟踪感是继发于患者的夸大妄想 D．被跟踪感是原发的 E．被跟踪感的内容是与心境相协调的 F．被跟踪感的内容是离奇古怪，不可理解的

答案 ACE

解析：(1)从题干的信息来看患者有自言自语，行为紊乱，可能存在言语性幻听，存在被跟踪感，其他症状暂时还没有发现(2)因为该患者有精神病性症状，也有兴奋，喜欢管闲事，帮助别人等躁狂的表现，所以分裂样精神病和躁狂发作皆有可能，需要进一步晤谈来明确诊断分裂情感性精神病的诊断标准要求症状同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁的诊断标准，而且两种症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近，患者的总病程才10天，且精神病性症状达不到精神分裂症的诊断标准，所以暂不予考虑其余别的诊断暂没有依据(3)该患者情感高涨，也存在幻听，但幻听内容是与其心境相协调的，声音夸她长得漂亮，有能力，而且患者有夸大妄想，觉得自己是大明星，会成为超女冠军，所到之处有星探在跟踪她，为她安排一切，患者的被跟踪感也是与心境相协调的(4)根据目前的信息，患者在情绪高涨的基础上了出现了夸大妄想，与心境相协调的幻听及被跟踪感，因此患者最可能的诊断为躁狂发作(5)患者目前处于躁狂发作的急性期，因此需要给予心境稳定剂，最常用的心境稳定剂是碳酸锂，而卡马西平因不良反应及药物相互作用较大，所以不作为首选药物因患者在病房里兴奋，还与病友发生冲突，所以可以考虑必要时肌注氟哌啶醇，因患者有精神病性症状，所以需加用口服的抗精神病药，考虑到患者年龄偏小，又是学生，不宜使用不良反应大的药物如氯氮平以及氯丙嗪，可以使用不良反应较少的奥氮平等新型的第二代抗精神病药，电休克治疗是在兴奋躁动十分严重，药物不能控制的情况下使用，而不能作为首选的治疗方法(6)患者口服碳酸锂和肌注氟哌啶醇之后，兴奋症状得到有效控制，但碳酸锂的中毒剂量与治疗剂量十分接近，同时氟哌啶醇会加重碳酸锂的毒性作用，所以两药合用的时间不宜太长，以免发生碳酸锂中毒的危险，因此，此时可以继续维持原剂量的碳酸锂治疗，将氟哌啶醇逐渐减量至停用，同时加用口服的抗精神病药奥氮平治疗(7)患者出现了恶心、呕吐、说话吐词i不清，此为碳酸锂早期中毒的临床表现，因此此时将碳酸锂减量，同时静脉输液维持水电解质平衡，促进锂排泄而抗精神病药可以保持原剂量

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十五岁的女性患者，首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现...

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