患者，男性，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37．8℃。将米帕明剂量减至100mg／d治疗3周，患者情绪好转，接触合作，说以前有人看不起他，现在病房里也有人用异常眼光看着他，觉得自己犯了错误，要去公安局去自首。患者的家庭经济非常困难，以下处理哪些较合适

选项 A．可加用奎硫平 B．将抗抑郁药剂量加大 C．可加用碳酸锂 D．电休克治疗 E．可加用舒必利 F．可加用氯氮平 G．可加用奋乃静

答案 EG

解析：(1)按照精神疾病的等级诊断原则，首先要排除器质性疾病，而患者目前为木僵状态，之前有感冒史，根据题干的信息暂不能排除病毒性脑炎所致精神障碍的诊断，需要进一步完善相关检查以明确诊断，因此病毒性脑炎是可能的诊断；该患者病前有一个应激事件失恋，但要诊断急性应激障碍，失恋并非异乎寻常的应激，因此该患者不能被诊断为急性应激障碍患者目前为木僵状态，已超出了神经症和适应障碍的范畴，所以这两个诊断也可以排除剩余的诊断皆有可能，分裂样精神病和抑郁症都可以出现木僵状态，因患者不语不动，无法查及其内心体验，因此这两个诊断均有可能，需要进一步排除 (2)从题干的信息来看，患者的意识是清楚的，神经系统检查无异常，有抑郁发作的临床表现如语音低，语速慢，低头皱眉，流眼泪，查到了情绪低落，因此可以排除器质性疾病如病毒性脑炎的可能、分裂样精神病、偏执性精神病、急性应激障碍及神经症的诊断，而应诊断为抑郁症 (3)因目前患者为抑郁发作，但是否有双相情感障碍的可能，需要进一步要向家属和患者了解既往有无躁狂发作的表现以及有无家族史从前面的题干信息可以知道患者为首次出现少语少动等抑郁发作的表现，因此没必要再问有无类似情况出现；患者既往体健，因而没有必要再问有无重大躯体疾病史；患者近半个月来饮食较差，而3天来完全不吃食物，因此没有必要再问饮食情况 (4)从题干信息得知，患者无躁狂发作，为单次抑郁发作，目前有自杀观念和亚木僵表现，因此可以行电休克治疗和抗抑郁药治疗，静脉输液维持水电解质平衡碳酸锂和丙戊酸钠是常用的心境稳定剂，在双相情感障碍抑郁相时可以使用不少临床试验证实，加用碳酸锂或丙戊酸钠对部分单用抗抑郁药治疗无效的患者有效，但在治疗开始时一般不主张联用甲状腺素片可以作为抗抑郁药的增效剂，也是在抗抑郁药效果不好时或存在亚临床甲减的情况下才考虑使用因患者没有精神病性症状，可以不予抗精神病药物治疗钙通道拮抗剂对治疗躁狂发作有效，但并未用于治疗抑郁发作 (5)米帕明属于三环类抗抑郁药，具有外周和中枢抗胆碱能作用，可引起口干、扩瞳、视物模糊、便秘、排尿困难等，是三环类抗抑郁药最常见的不良反应，因此答案为B (6)患者出现了明显的抗胆碱能不良反应，由于没有对抗药，办法只有减量观察或换药，可以将米帕明减量，或者换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药，但阿米替林，多塞平和氯米帕明均属于三环类，抗胆碱能不良反应大，因而不适合该患者，盐酸苯海索为抗胆碱能药，在出现锥体外系不良反应

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患者，男性，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基...

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