刘某，男性，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意不集中,听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡育乱...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题刘某，男性，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意不集中,听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡育乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说："你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!"。有时说；"我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?"夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。入院后你进一步要做的是

选项 A．重点了解患者既往史及有无感染性疾病史 B．患者的个性特征 C．有无家族史 D．立即静脉注射地西泮使其入睡 E．立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查 F．PANSS量表评定 G．SCL-90量表测定 H．详细的体格检查及神经系统检查

答案 ABCH

解析：(1)详细的询问病史及体格检查，尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要，仓促间给予治疗是很危险的(3)患者急性起病，核心症状是意识障碍，其他症状主要是在意识障碍基础上产生的，包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍，结合3天前患者出现的上呼吸道感染症状，体格检查，血常规结果，可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍)，无颅内感染的证据，神经系统体检无阳性发现，头颅CT及脑脊液正常,也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍，故本题答案为F(4)躯体感染所致精神障碍治疗原则:病因治疗为主，可给予相应的抗感染治疗精神症状对症治疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在，可进行抗精神病药物的治疗，此时不应进行ECT大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时可以短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱I感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外，加强护理不容忽视故本题为B、C、E、G(5)该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊乱，治疗不合作，口服药物不宜使用，而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍，亦不宜使用，故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物，本题答案为B

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刘某，男性，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意不集中,听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡育乱...

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