女性，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。针对本患者的症状应首先进行哪些必须的检查

选项 A．心电图 B．脑电图 C．血常规 D．尿常规 E．体格检查 F．神经系统检查 G．电解质 H．肝肾功能 I．MMPI J．MAIS

答案 ACEFGH

解析患者年轻女性半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，继而逐渐出现厌食，体重明显下降，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱因此，体检、血尿常规、电解质、血清蛋白、心电图对了解患者机体情况是十分必须的MMPI和MAIS为心理测试，对厌食伴身体虚弱的患者不是急需患者消瘦，营养差，中度贫血，同时又有低钠低钾血症故首先应营养支持，补钾补钠纠正电解质紊乱患者血压80／60mmHg，低于正常，低血压与消瘦的体质有关，暂不需特殊处理此类患者需要进行心理教育，加强治疗依从性，待躯体状况有所改善，可以使用SSRIs类药物患者就医的主要目的是增加进食量，增强体质在躯体情况稳定后，对患者故意限制饮食，并常采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重的做法给予干预发病前有心理应激因素，人格特点、认知障碍继发性营养不足和内分泌≮代谢及躯体功能紊乱等符合神经性厌食的诊断患者虽然体质差，还没有感染的迹象，暂时不必要做胸片，厌食症患者常常会有内分泌紊乱程心理测试的目的是进一步了解患者的各种心理状态，由于此类患者常有一定的人格特征，并会伴发不同程度的抑郁和焦虑症状MAIs为有关痴呆的评定量表不适合本病患者脑MRI检查，有利于排除脑部疾病所致第4问的提示显示患者内分泌功能紊乱，有抑郁症状，有癔症性格符合神经性厌食的常见性格特征和伴发症状与抑郁症的鉴别：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退但抑郁症患者以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念不过，在少数情况下，这两种疾病也可能并存与神经性贪食的鉴别：患者有时大量进食，根据CCMD-3，交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症，故排除神经性贪食由于神经性厌食可有焦虑、抑郁，恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等表现，可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病，诊断时可根据病情特点同时给予若干个诊断此病需与抑郁症，神经性呕吐，神经性贪食等疾病相鉴别神经性厌食症的治疗原则：通过增加饮食，逐渐恢复正常体重、恢复正常的生活治疗方法以心理治疗为主，必要时辅以抗焦虑药、抗抑郁药或小剂量抗精神病药治

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女性，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食...

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