某女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制的进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题某女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制的进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子，方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，患者每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。提示：既往体健，家族中无类似病史，神经系统检查无异常发现，偏瘦。精神检查：意识清，接触好，知道自己有病，愿意配合治疗，自诉由于疾病所困有悲观的念头，曾多次想自杀。患者并不觉得自己肥胖，自诉食后呕吐主要是由于胀得难受而诱发，当然也担心发胖。实验室资料：三大常规、肝肾功能、血糖、TSH均正常。胃镜提示胃下垂。心理测验：EPQ：内向，不稳定性格。MMPI：Hs90分，D85分，Hy83分，Pd55分，Mf40分，Pa41分，Pt70分，Sc55分，Ma40分，Si56分。根据以上病史及检查结果，此患者诊断为

选项 A．抑郁症 B．癔症 C．神经性呕吐 D．神经性贪食 E．胃下垂 F．创伤后应激障碍

答案 DE

解析患者以不可控制的进食多为主要临床相就诊，多食可由躯体疾病和心理疾病引起，精神科临床中要首先排除躯体疾病导致的多食，详细的躯体和神经系统检查，精神状况检查，心理测验，三大常规为必须检查，肝肾胃肠疾病，内分泌疾病均可导致进食增多脑CT或MRI有助于排除脑部，尤其是垂体是否有问题由提示可以得出患者没有明显的神经系统疾病，肝肾内分泌功能正常有胃下垂，心理测试结果有多项异常，EPQ为内向不稳定型MMPI抑郁分，癔症分，疑病分显著高于标准分，无精神病性症状提示患者有疑病、抑郁、癔症样特征患者虽有躯体疾病胃下垂，但临床多以食欲减退，食量少为主要表现，疾病与症状不相符合应考虑为生理心理疾病重的神经性贪食神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍患者以青少年女性为主主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食，其症状群中包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加，有的甚至滥用泻药反复呕吐可导致各种并发症，如电解质紊乱此类患者体重常保持在正常范围内本症经治疗后症状可以缓解，但也有反复发作，久治不愈者神经性厌食的治疗原则以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗抑郁药治疗促消化药无显著临床效果心理治疗中认知行为治疗是最主要的治疗方法，治疗的目的为正确认识自我及体重标准改善防御及应对方式，恰当应对冲突由于患者在一定程度上可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁剂治疗有助于治疗如果患者存在明显的消瘦，水、电解质紊乱等，须加强支持性治疗

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某女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制的进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时...

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