二十二岁女性患者，因用砖头砸伤自己头面部3天，疑人害半个月急诊入院。据家属反映患者在半个月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题二十二岁女性患者，因用砖头砸伤自己头面部3天，疑人害半个月急诊入院。据家属反映患者在半个月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部隆起。患者目前仍有抑郁情绪，能自行进食，愿意服药，此时可作何处理

选项 A．将舒必利停用 B．口服抗抑郁药 C．继续舒必利静脉治疗 D．电休克治疗 E．口服奥氮平 F．改成口服舒必利

答案 BF

解析：(1)患者因出现了精神症状而将自己的头面部砸伤，现在当务之急是处理患者的躯体情况，因为头面部的伤害很严重，如果没有做相关检查，就不能发现潜在的危险，患者可能随时会有生命危险因此紧急要做头部CT或MRI检查，以发现头部是否有血肿或是否有骨折出现，或者可行头颅X线片检查可以发现头颅是否有骨折，因患者左眼青紫，因此左眼部要做视力检查和眼底检查等余检查如MMPI是个性测查工具，脑电图主要检查脑电的活动情况，经颅多普勒是检查脑部血流情况，暂时没有针对性，也不必要紧急作 (2)患者目前有头皮的血肿，左眼部的严重淤血导致左眼无法睁开，所以要请脑外科和眼科来协助诊治患者不愿进食，需要静脉输液维持水电解质平衡同时患者目前的精神疾病因患者不愿开口说话，诊断并不清楚，加上患者不愿进食，口服药物无法进入，而电休克治疗因躯体疾病和诊断不明确也不宜进行，所以可以给患者静脉滴注舒必利，对分裂样精神病和抑郁症均有效，可以从小剂量开始，缓慢加量(最大量为0．4g，放入5％的糖水500ml中)，但因有心血管不良反应，要严密观察药物不良反应；待患者病情好转后再考虑改口服药物治疗 (3)根据前面题干的信息，患者觉得自己做错了事，有抑郁症的可能同时患者觉得有人要害她，有人要抓她去坐牢说明患者有被害妄想，因时间只有半月，提示有分裂样精神病的可能，而不考虑精神分裂症其余别的诊断暂时没有依据 (4)根据题干的信息，患者有情绪低落、自责自罪妄想(自己做错了事，犯了大错，拖累家人)、命令性幻听(声音叫她不要吃饭，饿死算了)，被害妄想，其他症状暂未发现 (5)患者先出现了情感症状，后出现了幻听和被害妄想，但幻昕内容是与心境相一致的，被害妄想内容并不荒谬，且继发于幻听，经过治疗后，患者的精神病性症状消失在情感障碍之前，仍然还存在情绪低落，所以要考虑抑郁症的诊断，从以上病史来看，该患者的症状不符合分裂情感性精神病的诊断标准，精神分裂症或分裂样精神病的证据不足，该患者的症状显然已经超出神经症的范畴，而急性应激障碍和偏执性精神病亦没有证据支持 (6)患者目前精神病性症状消失，说明舒必利对该患者有效，因此没有必要换用其他抗精神病药，舒必利静脉滴注的时间一般在10天左右，如果患者能进食，愿意吃药就可以改口服的舒必利治疗，所以该患者改口服的舒必利治疗虽然有情绪低落，但较刚入院时已有好转，可以不考虑使用电休克治疗，但需加用口服的抗抑郁药物 (7)患者为抑郁症，急性期症状控制之后，

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