共用题干女，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限、发热5日，检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，水平阻生、冠周...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0

问题共用题干女，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限、发热5日，检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，

水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，

远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙龈黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10*10⁹/L，中性粒细胞80%。

选项根据病史及临床表现最可能的诊断是 A:

急性冠周炎 B:

急性化脓性根尖周炎 C:急性化脓性腮腺炎 D:

冠周脓肿 E:咬肌间隙脓肿

答案 E

解析题1：题干提供的病历描述了一个典型的从智牙冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎症反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。当然，此题应与右下第二磨牙根尖周炎症所致咬肌间隙感染相鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断为咬肌间隙感染。题2：咬肌间隙由于内外界分别为坚硬的下颌升支和厚实强大的咬肌，使得感染不易扩散至其他间隙，而易发展为下颌升支边缘性骨髓炎。

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