患者男性，37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。应做的进一步检查有

选项 A．胃镜(病情缓解后) B．X线钡餐检查(病情缓解后) C．逆行性胰胆管造影 D．胃液分析 E．胆囊B超 F．肝穿刺活检 G．腹腔镜检查

答案 ABD

解析患者突发上腹部痛，急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体，表明有胃肠穿孔患者胃肠穿孔，病情缓解后应做胃镜或X线钡餐检查以寻找病因，胃液分析以了解基础胃酸和最大胃酸分泌情况而逆行性胰胆管造影、胆囊B超、肝穿刺活检、腹腔镜检查均不是目前急需做的检查提示：给予该患者禁食、置胃管、抗酸和抗生素等治疗10天后，痊愈出院3个月后，再次出现类似症状，治疗后好转2个月后又以"突发腹部剧痛2，小时"入院行增强CT检查，发现胰颈部有-1．0cm×1．5cm大小的肿块复发性和难治性溃疡应考虑胃泌素瘤的可能，增强CT检查发现胰颈部有-1．0cm×1．5cm大小的肿块，表明胃泌素瘤的可能性更大 ?5.五肽胃泌素刺激法具有较好的可重复性；试验比较安全，副作用小；最大酸量与壁细胞数量有平行关系，约每10亿壁细胞能分泌盐酸23～25mmol／h；但此法需要插管，反映基础胃酸、最大胃酸和高峰胃酸排量，不是了解进餐前后的胃分泌反应，也不单用于迷走神经切断术后疗效的观察大约有40%十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量在正常范围内，胃酸测定对普通型十二指肠溃疡的诊断无重要意义约40％男性十二指肠溃疡患者MAO超过40mmol／hPAO<15mmol／h的十二指肠溃疡罕见，但不能完全排除其可能性术后若BAO仍>5mmol／h，MAO>15mmol／h时，应考虑溃疡复发的可能胃溃疡患者的胃酸排泌量大多无明显增高，少数患者也可增加，但有些患者胃酸反而降低BAO超过5mmol／L时，对诊断十二指肠溃疡有意义如果胃溃疡患者的MAO为零，则应高度警惕胃癌的可能性

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患者男性，37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫...

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