患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情缓解出院。近1周无明显诱因病情加重，到本院就诊。查体：见双下肢无水肿。左下肺可闻及细湿啰音，右侧胸腔积液征阳性。心率98次／分，腹软，肝于剑突下5cm、肋下2cm可触及，表面光滑，质软，轻压痛。第1次胸腔积液检查：暗红、混浊、李凡他试验(+)、比重1．020、LD143U／L、蛋白质21．7g／L、RBC(+)、WBC(O～2)／HP、抗酸杆菌(-)、恶性细胞(-)。给予抗结核治疗10天，无明显疗效，但试用利尿剂后患者病情可缓解。再次胸穿发现胸腔积液呈透明、鲜红色，李凡他试验(-)，比重1．008，蛋白质25．4g／L，LD222U／L，RBC(++)，WBC(1～2)／HP。为明确诊断下一步应做的检查有

选项 A．心电图． B．胸部X线片 C．胸部B超 D．淀粉酶 E．胸腔积液结核杆菌培养 F．血清抗核抗体 G．血清蛋白电泳 H．尿本一周蛋白

答案 ABCE

解析漏出液和渗出液可从多个方面进行鉴别gif">／L，非炎症性gif">／L患者胸闷、气促，心率快，肝大，利尿剂治疗有效，表明心血管系统可能存在疾患，需做心电图、胸部X线片等检查；患者轻咳，咳少许白色黏痰，肺下部可闻及细湿啰音，而抗感染和抗结核治疗有一定效果，表明患者存在感染，应做胸部X线片胸部B超可探明胸腔积液量胸腔积液结核培养可进一步确定是否为肺结核患者无结缔组织病和浆细胞病的表现，暂时不必查抗核抗体、血清蛋白电泳和尿本一周蛋白患者可能的疾病是感染性疾病和心血管疾病患者积液既有渗出液的特点，也有漏出液的特点，不能一概而论第二次胸穿，积液为透明、鲜红色，而出血所致的积液应是混浊的，故可能是服用利福平所致患者抗结核治疗10天无效，应停用抗感染和利尿治疗有效，应继续治疗

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患者女性，53岁。4个月前无明显诱因出现胸闷、气促、轻咳，咳少许白色黏痰，无畏寒、发热，盗汗等，考虑为右侧结核性胸膜炎，给予抗感染、抗结核治疗40天后病情...

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