患儿男，12个月。家长发现患儿发育比其他同龄婴儿慢而就诊。营养发育史：3～4个月能抬头，现12个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前差。单纯牛...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患儿男，12个月。家长发现患儿发育比其他同龄婴儿慢而就诊。营养发育史：3～4个月能抬头，现12个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前差。单纯牛乳喂养，未添加辅食。查体：生长发育可，面色苍黄，体重7．5kg，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸40次／分。全身皮略干燥、粗糙；无明显舌震颤。心肺无明显异常，腹软，肝、脾轻度大，质软。四肢肌张力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活跃。实验室检查：WBC4．9×10

／L，N35％，L61%，M4%，RBC1．97×10

／L，Hb69g／L，Hct0．212，PLT90×10

／L，RDW21．2％。网织红细胞3％。尿常规(-)，粪常规(-)。如果对该患者的外周血细胞形态进行显微镜检查，可出现的现象有

选项 A．红细胞大小不均一 B．以椭圆形大红细胞多见，着色较深 C．可看到Howell-J01ly小体 D．红细胞中心淡染区扩大 E．中性粒细胞分叶增多，出现核右移 F．出现巨大血小板 G．可见巨红细胞、点彩红细胞

答案 ABCEFG

解析本病例中RDW为21．2％，大于14．6％的参考范围，故为不均一性贫血、通过：RBC、Hb、Hct可以计算出该患者的红细胞参数MCV为108fl，MCH为35pg，MCHC为325g／L，为大细胞不均一性贫血贫血的程度一般根据血红蛋白浓度来划分，本例患者Hb为69g／L，大于60g／L而小于60g／L，故为中度贫血通过该病例病史、体查结果及实验室检查指标可以判断该患者属于巨幼细胞性贫血，故外周血可出现一系列相应的变化，除答案D红细胞中心淡染区扩大为缺铁性贫血的表现外，其余结果均符合巨幼细胞性贫血的外周血变化通过该病例病史、体查结果及实验室检查指标可以判断该患儿属于巨幼细胞性贫血，故骨髓象可出现一系列相应的形态学变化，除答案G细胞核发育较细胞质成熟外，其余结果均符合巨幼细胞性贫血的骨髓象变化巨幼细胞性贫血除红细胞系统改变以外，其他系统骨髓象可出现一系列相应的形态学变化，具体为中性粒细胞体积变大，中性粒细胞胞质特异性的颗粒减少，着色呈灰蓝色，胞核肿胀，染色质疏松，部分分叶核细胞分叶过多，可见细胞胞体过大、分叶过多的巨核细胞及单核细胞淋巴细胞一般不被影响巨幼细胞性贫血病因是维生素B-z及叶酸吸收障碍，故具有确诊意义的诊断指标为维生素B及叶酸的浓度测定gif">吸收，故也具有诊断意义答案E为缺铁性贫血的诊断指标血红蛋白电泳为异常血红蛋白病的诊断指标

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