患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×10

／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×10

／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。如果对患者进行骨髓细胞学检查，可出现的现象有

选项 A．有核细胞增生明显活跃 B．以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低 C．正常形态幼红细胞减少 D．部分分叶核细胞分叶过多 E．中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松 F．增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主 G．细胞核发育较细胞质成熟

答案 ABCFG

解析本病例中RDW为22％，大于14．6%的参考范围，故为不均一性贫血通过RBC、Hb、Hct可以计算出该患者的红细胞参数MCV为68fl，MCH为21pg，MCHC为305g／L，为小细胞低色素性贫血本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白合成不足所致，外周血可出现相应的变化是：红细胞主要以小细胞为主，细胞大小不均，红细胞中心淡染区扩大通过计算可得到MCV为68fl，故可排除答案B，大量有核红细胞出现多见于溶血性贫血等，故可排除答案D，靶形红细胞增多见于靶形红细胞增多症，裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血当发生缺铁性贫血时可引起骨髓象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系统增生明显活跃，粒红比例降低增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞比例增多，但体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例及形态基本正常其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常本题答案中维生素B测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的指标其余的均是缺铁性贫血的诊断指标，对缺铁性贫血有诊断意义当缺铁性贫血得到有效治疗后，由于体内缺乏的铁得到补充，血红蛋白合成增加，故会出现以下改变：网织红细胞计数增高，红细胞计数持续增加，转铁蛋白饱和度增加由于正常红细胞的合成及异常红细胞的存在，RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰

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患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R...

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