患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37．8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37．8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，心率120次／分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。四肢关节无红肿。该患儿诊断考虑

选项 A．风湿热 B．先天性心脏病 C．系统性红斑狼疮 D．类风湿关节炎 E．病毒性心肌炎 F．心肌病 G．心功能不全

答案 AE

解析患儿发热时间较长，同时伴有心动过速、心脏瓣膜受损体征，应考虑与感染有关的疾病如风湿热、病毒性心肌炎，因否认先心病史，可不考虑此诊断，患儿只有心脏单个器官功能受损，无关节及其他器官功能改变，故先不考虑SLE和类风湿关节炎患儿考虑风湿热，故应检查血常规、CRP、ASO、血沉等；患儿有长期发热应排除特殊病原体感染故检查PPD试验、细菌培养；柯萨奇病毒为心肌炎的常见致病病原体，故应予检测gif">／L、CRP96．4mg／L、ASO800U、血沉86mm／h经对症处理，给予青霉素治疗后，患儿病情好转，体温降至正常，心脏杂音减弱患儿上述实验室检查均为阳性，且ASO阳性，支持A群乙型溶血性链球菌感染对青霉素治疗敏感，考虑诊断为风湿热WBC、CRP和ESR为监测风湿热病情活动性的指标，其他项目均不是反应病情活动性的指标风湿性心脏病为A群乙型溶血性链球菌感染后，具有与心瓣膜相同的抗原导致的自身免疫耐受被打破，非致病菌的直接感染损伤，ASO只能反映经历过链球菌感染，不能反映病情活动性ASO阳性是链球菌感染的重要依据风湿热多有家族多发和遗传倾向A群乙型溶血性链球菌感染引起的心瓣膜疾病属于Ⅱ型超敏反应性疾病，其特点为：①抗原或抗原抗体复合物存在于细胞膜上；②介导的抗体是IgG和IgM；③有补体、吞噬细胞和NK细胞参与；④后果是靶细胞被破坏其他选项均不属于Ⅱ型超敏反应性疾病特点

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患儿男，9岁。因不规则发热1个月，发现心脏杂音1周入院。既往体健，否认先天性心脏病史及风湿热病史。体检：T37．8℃，R22次／分，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓...

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