女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛，全身水肿。实验室检查：BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，血沉110mm／h，CRP112mg／L，C30．6g／L，尿蛋白(+++)。X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。若要考虑系统性红斑狼疮诊断，应进一步做的实验室检查有

选项 A．ANA B．抗ds-DNA抗体 C．抗Sm抗体 D．ASO E．RF F．抗SSA抗体 G．狼疮抗凝物

答案 ABCFG

解析本患者入院时BUN20．8mmol／L，血钾6．5mmol／L，C3降低，尿蛋白强阳性，高血压，病史6年，应考虑慢性肾炎，慢性肾衰竭尽管50%～60%的慢性肾衰竭由慢性肾炎所致，但是本患者反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，且肝脾肿大，用慢性肾炎解释不通由于本病涉及多器官多系统，应考虑自身免疫病(系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎)所致的慢性肾衰竭系统性红斑狼疮患者的血清中可出现多种自身抗体，如．ANA、抗dS-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体和狼疮抗凝物等，对诊断具有重要价值而ASO主要用于检测A群p溶血链球菌感染，RF用于类风湿关节炎的辅助诊断抗dS．DNA抗体阳性，其荧光图谱通常为均质型或核膜型高滴度的ANA主要见于系统性红斑狼疮，而且该患者抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体、狼疮抗凝物阳性，这些均是系统性红斑狼疮的典型特征提示：如果进一步检查发现该患者抗心磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者，发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的几率明显高于抗心磷脂抗体阴性的患者

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女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋...

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