一、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0
问题 一、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0。(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改) 患者出现呼吸困难最可能的原因是
选项 A.肌松拮抗不完全 B.拔管指征掌握不当 C.琥珀胆碱残留作用 D.胆碱能危象 E.肌无力危象 F.泼尼松的协同作用
答案 D
解析 氯胺酮不是重症肌无力的禁忌用药,是干扰答案;重症肌无力对非去极化肌松药的敏感性高于去极化肌松药;因吸入麻醉药本身及具有一定的肌松作用,对于部分重症肌无力行胸腺切除术的病人可以不使用肌松药,术中肌松程度完全满足手术需要;吗啡与抗胆碱酯酶药有协同作用,不宜使用;术中常规应用抗胆碱药,单剂量宜小,是为了防止掩盖胆碱危象症状;重症肌无力病人对肌松药敏感,诱导前无需预给易出汗,上呼吸道分泌物增多是吡斯的明的副作用;骨质疏松、消化道溃疡或出血、低钾血症是泼尼松的副作用胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量,突触后膜持续去极化,复极相过程受阻,神经-肌肉接头处发生胆碱能阻断而致呼吸肌麻痹除肌无力外,还表现毒蕈碱样中毒症状,如恶心、呕吐、腹泻、大汗、瞳孔缩小、分泌物增加等肌无力危象是由胆碱递质不足引起,且不伴有出汗和瞳孔变化根据给予新斯的明到出现症状的时间,以及出汗及瞳孔变化情况,该患者当属胆碱能危象胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量引起,体内胆碱能递质相对过多,如给予新斯的明是雪上加霜,吗啡与新斯的明有协同作用因而不宜使用,呋塞米对胆碱能危象无治疗作用.因此正确的处理主要是进行呼吸循环支持等对症处理,同时针对毒蕈碱症状应用阿托品处理,等待胆碱能递质的降解,必要时也可用解磷定恢复胆碱酯酶活性,并对抗胆碱酯酶抑制剂的烟碱样作用,直至肌肉松弛,肌力恢复

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