患者，男性，52岁，57kg，13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37．5℃，RR2...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，52岁，57kg，13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37．5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8c㎡，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH7．25，PCO

35mmHg，PO

78mmHg，BE-7．5。针对该患者的麻醉处理下列哪些是正确的

选项 A．由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些 B．避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象 C．不宜使用作用强的扩血管药物 D．不宜使用导致组胺释放的药物 E．术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况 F．当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

答案 CDEF　

解析该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降低，由于右心室增大室间隔向左移位，因而影响左心室功能患者心室率大于脉率，故存在脉搏短绌根据NYHA关于心功能评定标准，患者轻微活动即有明显症状，且不能平卧，呼吸困难，心功能应为Ⅲ～Ⅳ级；根据ASA分级标准，该患者有严重系统性疾病，且已丧失劳动能力，ASA评分应为Ⅳ级；经心导管检查示肺动脉压63mmHg，高于重度肺动脉高压(MPAP50mmHg)标准经超声心动图检查示二尖瓣瓣口面积为0．8c㎡，小于重度二尖瓣狭窄(小于1．0c㎡)的标准；血气分析检查结果显示pH7．25，BE-7．5，提示存在代谢性酸中毒阿托品可导致心率增快，对重度二尖瓣狭窄患者极为不利；吗啡、泮库溴铵均有组胺释放作用，对伴有重度肺动脉高压患者可导致肺动脉压力进一步增高而诱发肺动脉高压危象甚至急性右心衰；硫喷妥钠的心肌抑制作用较强，故不适宜，其他的药物如依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼及维库溴铵等都是心脏瓣膜病手术麻醉常用药物二尖瓣狭窄患者不耐受快速心率，应将心率控制在稍偏慢水平有利于左心室的充分充盈而提高心输出量；过度通气一般不会诱发肺动脉高压危象，相反，肺动脉高压危象病人在二氧化碳潴留情况下会诱发肺动脉高压危象重度二尖瓣狭窄病人最大心输出量往往是固定的，因而不宜使用作用强的扩血管药物，因为一旦发生低血压，心输出量无法代偿组胺释放作用的药物可导致肺动脉压进一步增高；去氧肾上腺素几无β受体激动作用，在其发挥升压作用时不影响心率，故在发生低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时为首选血管张力调节药物

分享到：

患者，男性，52岁，57kg，13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37．5℃，RR2...

相关内容：患者,男性,原因,症状,白色,泡沫,入院,RR2...

猜你喜欢

访问排行

联系我们