患者，女性，46岁。因阵发性高血压、尿VMT(尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸)升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。肿瘤切除...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女性，46岁。因阵发性高血压、尿VMT(尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸)升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。肿瘤切除时，血压骤降至30／0mmHg，最好选择下列哪些措施

选项 A．麻黄碱 B．去甲肾上腺素 C．快速输血输液 D．毛花甙丙 E．多巴胺 F．去氧肾上腺素 G．利多卡因

答案 BC　

解析酚妥拉明为短效的α-受体阻滞药，起效快，作用时间短，用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压或高血压危象长效的α-受体阻滞药有苯苄明，作用时间较长，主要用于术前准备以及在术中通过降低外周血管阻力的作用控制高血压β-受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等，如普萘洛尔1～2mg即可有效为减少麻醉诱导时病人的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的，在术前合理使用一些药物，镇静抗焦虑药可用苯二氮革类如安定、咪达唑仑等为减少对循环系统干扰，阿片类药物可选择吗啡抗胆碱药物阿托品可导致心动过速，宜选用东莨菪碱静注酚妥拉明后2分钟血压下降>35／25mmHg，70％的嗜铬细胞瘤生前并无症状，而在尸检时才发现嗜铬细胞瘤的临床表现还包括①体温突然升高，可达40℃以上；②原因不明的高血压，常合并有心律紊乱，如室上性心动过速等；③死亡前多表现为低血压手术期间，分离、牵拉、挤压肿瘤及与肿瘤相关组织时，常引起儿茶酚胺分泌增加诱发高血压危象手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、心电图的变化，一旦血压升高超过原水平的1／3或达到26．7kPa(200mmHg)时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施对嗜铬细胞手术的病人不应"循规蹈矩"地去遵守"量出而人的"原则，在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀"逾量"补充，一般多于丢失量的500～1000ml，有些病人需要量更大对术中血压偏高者还可在血管扩张药的帮助下进行"逾量"补充，整个过程需对心功能进行严密观察，是为了避免体液过量的负面效应，如肺水肿等全身麻醉为首选的麻醉方法，吸入麻醉药异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺敏感性，均可使用硬膜外麻醉适于肿瘤位置明确及合作的病人，其优点为能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快嗜铬细胞瘤病人多数以分泌去甲肾上腺素为主，去甲肾上腺素的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，另外长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20％～50％，去甲肾上腺素的分泌不足再加上血容量不足可导致低血压甚至休克

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患者，女性，46岁。因阵发性高血压、尿VMT(尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸)升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。肿瘤切除...

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