患者，女，38岁，65kg，农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3mg静推后...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女，38岁，65kg，农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3mg静推后紧急转诊求治，入院后测血压100／55mmHg、心率120次／分，神志淡漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。术中腹腔积血2400ml，补液：平衡液3000ml、红细胞悬液5U、0．9％盐水250ml。术中血压平稳，维持在110／65mmHg、心率115次／分，SPO维持在99％，术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达唑仑2mg静注，术毕送恢复室，20分钟后病人清醒。对该病人情况的正确判断和处理是

选项 A．单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克病人的麻醉最好方法 B．术中给予面罩吸氧可以维持SPO维持在99％表明微循环状态良好 C．失血2400ml属中度失血性休克 D．术中腹腔积血不能回收 E．血压维持在正常水平说明抗休克成功 F．术前大剂量阿托品的应用不会对病人产生影响

答案 BE

解析应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和氯胺酮为妥；休克病人是椎管内麻醉的禁忌证；氯胺酮对休克病人可以引起血压下降，肌松药对这类病人无禁忌单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应用；失血大于2000属重度失血性休克；术中腹腔积血可以回收；术中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用病人术后烦躁主要原因为术前过量的阿托品及术后疼痛，阿托品的副作用需待其在体内的代谢降解；阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁

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患者，女，38岁，65kg，农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3mg静推后...

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