患者，男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g／L，血小板85×10／L，肝功能ALT65IU／L，TBIL20mm...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g／L，血小板85×10

／L，肝功能ALT65IU／L，TBIL20mmol／L，总蛋白52g／L，白蛋白25g，凝血酶原时间5min。B超示：少量腹水。造成病人苏醒延迟的因素可能有哪些

选项 A．肝性脑病 B．镇静药物丙泊酚发生蓄积作用 C．术前镇静药物代谢障碍 D．水中毒 E．芬太尼代谢迟缓 F．阿曲库铵代谢障碍

答案 CE

解析氟烷能使肝血流减少约30％和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎病人禁用；腹水病人采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应<3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在30％麻醉方法门脉高压症致上消化道大出血的病人最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克病人，既能确保术中病人绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求门脉高压病人，若是术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，应输新鲜血提示：该病人采用静脉复合全身麻醉，术前用药东莨菪碱及咪达唑仑，术中以丙泊酚-芬太尼-阿曲库铵维持麻醉，术毕60分钟仍不苏醒肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍，但此病例无诱发因素，故不考虑；丙泊酚时量相关半衰期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用；阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统亦无明显影响；东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，将会影响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白结合和药物的游离浓度，药物的作用时间也会发生变化，故应考虑答案C和E ?5.晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水肿；肝功能障碍

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患者，男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g／L，血小板85×10／L，肝功能ALT65IU／L，TBIL20mm...

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