患者女性，27岁，妊娠36周GP，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，27岁，妊娠36周G

，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重82kg，血压135／80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿(++)。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC10．86×10

／L、Hb121g／L、PLT99×10

／L、PT13．1s、APTT32．8s；心脏彩超：二尖瓣口面积1．42c㎡、重度二尖瓣反流。麻醉手术期间应注意哪些问题

选项 A．仰卧位低血压综合征 B．胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全 C．羊水栓塞 D．胎儿宫内窘迫综合征 E．控制硬膜外麻醉平面、面罩下氧气吸入

答案 ABCDE

解析二尖瓣口面积1．42c㎡系中度狭窄，排除B；该患者左心室主要表现为容量负荷过重，故可排除F；心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达Ⅲ级，故答案C、E可排除；根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿，符合右心功能不全此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉，患者存在心功能不全，手术部位在下腹部的腹腔和盆腔，同时根据患者目前全身病理生理改变情况，维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利，而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好，因此，椎管内麻醉应列为首选产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的影响等方面仰卧位时约有90％临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜30°，或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素，减少子宫出血，不是羊水栓塞的高危因素

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患者女性，27岁，妊娠36周GP，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识...

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