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男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音并可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音并可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO

45mmHg，PaCO

68mmHg 患者入院时最可能的诊断是

选项 A．慢喘支、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭 B．慢喘支、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭 C．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 D．支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭 E．慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

答案 C

解析：1.根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。 2.大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步加重缺氧。

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