女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0

问题女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。

选项该病例最可能的典型X线征象是 A.散在多发性浸润 B.支气管周围炎 C.跨叶段的肺浸润 D.肺叶浸润伴空洞形成 E.大叶实变

答案 E

解析 1.该患者为年轻女性，淋雨后出现寒战、高热，咳嗽，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，符合肺炎链球菌肺炎临床表现。 2.肺炎链球菌典型的X线胸片表现为肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布。 3.肺炎链球菌治疗首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素、一代头孢或左氧氟沙星。 4.该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，考虑肺炎球菌对青霉素耐药，对青霉素高度耐药者，其机制为PBP结构改变，可选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类等治疗。 5.肺炎链球菌并发症包括败血症，感染性休克等，出现感染性休克，积极抗感染治疗，同时补充足够血容量，必要时应用血管活性药物。 6.患者年轻女性，病变位于左肺上叶，X线上在实变病灶中出现了多发虫蚀样空洞，鉴别诊断注意与干酪性肺炎相鉴别。

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女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实...

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