　患者男，74岁，因“腹痛20?d，加重伴四肢关节肿痛10?d”来诊。患者20?d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10?d前踏青后，出现四肢关节肿痛...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题　患者男，74岁，因“腹痛20?d，加重伴四肢关节肿痛10?d”来诊。患者20?d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10?d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5?℃）持续约2?d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T?36.8?℃，BP?135/75?mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5?cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。最可能的诊断是(提示　右手大鱼际肌结节活检：小动脉壁平滑肌变性坏死，有大量中性粒细胞浸润，弹性纤维断裂、消失。肌电图：腓肠神经有轻度受累。)

选项 A．结节性红斑 B．系统性红斑狼疮 C．硬红斑 D．红斑性肢痛病 E．变应性皮肤血管炎 F．恶性萎缩性丘疹病 G．Sweet综合征 H．结节性多动脉炎

答案 H

解析 H

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患者男，74岁，因“腹痛20?d，加重伴四肢关节肿痛10?d”来诊。患者20?d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10?d前踏青后，出现四肢关节肿痛...

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