患者，女性26岁，因月经紊乱3年，闭经1年，双眼视力下降10月来我院就诊，过去病史不详。体查：T36．7℃，P80次，R21次，BP110／70mmHg，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女性26岁，因月经紊乱3年，闭经1年，双眼视力下降10月来我院就诊，过去病史不详。体查：T36．7℃，P80次，R21次，BP110／70mmHg，视力左0．8，右0．6，双眼视野粗测颞侧偏盲，眼底视乳头边界清，苍白。实验室检查：PR12650ng／ml(nor：3．3824ng／ml)，FSH,LH,TSH均正常。影像学检查：CT：鞍区低密度病变，边界清楚，大小3×2．5×2cm3,鞍底骨质吸收变薄，向蝶窦区扩大，增强后病变有强化。MRI：鞍内、鞍上为短T1、长T2信号改变，垂体柄受压，视神经上抬。增强后病变有强化。请回答以下问题： 1．本病例首选的诊断与依据。 2．举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别。 3．处理原则。 4．术后尿崩症的诊断及治疗。

选项案例分析题

答案

解析 : 答题要点及解析 1．本病例首选的诊断与依据答：鞍区占位病变：垂体腺瘤(泌乳素型)。依据：①中年女性，病程5年，②主诉月经紊乱，闭经，溢乳，③检查：视野颞侧偏盲，视乳头苍白，④实验室泌乳素>200μg/ml,⑤CT、MR证实。 2．举二类鞍区常见肿瘤与之鉴别答：①颅咽管瘤：多发生在儿童或青春前期，多表现为内分泌功能低下，发育停滞，有尿崩症，病变多有钙化斑块，有时呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区，有钙化，边界清楚，增强实体肿瘤为均匀增强，囊性为环形囊壁副强，MRI为长T1、T2信号，少数可为短T1、T2信号，鞍上、鞍内的囊性肿物。 ②脑膜瘤：多见于成年，蝶鞍一般正常，鞍结节部位可出现骨质增生，内分泌症状多不明显，CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，MRI显示T1像呈均匀的信号，增强呈均一高信号。 3．处理原则：答：治疗方法有手术、药物和放射治疗。首选药物治疗。 ①手术治疗：最常见的是经蝶显微外科切除，及开颅经额下人路。术后PRL可降至正常范围，达到生物学治愈的要求。如>150μg/ml，可能为肿瘤残留。 ②药物治疗：如妇女有生育要求，可服用溴隐停治疗，但应密切观察PRL水平，视力视野变化和CT、MRI检查。 ③放射治疗：如切除不彻底，可应用伽玛刀治疗或普通放疗。但放疗对降低PRL不理想，可联合服用溴隐停治疗。 4．术后尿崩症的诊断及治疗：答：诊断依据：①尿量多，一般4～10L／d或>300ml／h，②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200mOsm／L，尿比重多在1．005～1．003以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；④ADH或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。治疗：①术中注意保护垂体柄、下丘脑等重要结构。②常用药物治疗：(1)长效尿崩停长效尿崩停是鞣酸加压素制剂，每毫升含60U，从0．1ml开始，可根据每日尿量情况逐步增加到0．5～0．7ml／次，注射一次可维持3～5天，深部肌肉注射。注射前充分混匀，切勿过量引起水中毒。(2)水剂加压素水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可持续3～6小时。(3)人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin)DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1／400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数

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