病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟钝。脑神经正常，眼底无视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理反射。该患者最有可能的诊断是

选项 A．脑脓肿 B．脑梗塞 C．脑积水 D．脑出血 E．早老性痴呆 F．帕金森病

答案 C

解析 C：1.正常压力脑积水是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。病人没有明显头痛，但有行为改变、癫癎或帕金森病。近期记忆丧失是最明显的特点，病人常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性，有蛛网下腔出血病史，表现为记忆力减退和大小便失禁。因此最有可能的诊断为：正常压力性脑积水。 2.最常见的检查包括：腰穿测压，脑脊液压力通常不高于180mmH2O，脑脊液常规和生化检验，在无颅内其他病变时，脑脊液的糖、蛋白和细胞计数均在正常范围内。腰穿放液后，如症状改善可提示分流有效。影像学检查：头颅CT检查是正常颅压脑积水检查的重要手段，它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时，也是观察术后分流效果及并发症的最简单、最快捷的检查手段。典型的CT扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显。头颅MRI影像可从矢状位、冠状位和轴位全方位观察较小的颅内病变，并优于CT，同时通过MRI可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水进行评价。脑室周围T1加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。脑PET检查对了解脑组织代谢情况有较大帮助，对诊断颅内肿瘤意义更大。脑血管造影对该病人的临床意义不大，故不主张进行此项检查。

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病历摘要患者男性，56岁。记忆力减退半年，逐渐出现痴呆症状，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查：神志清楚，反应迟...

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