男，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。为明确诊断，首选的辅助检查项目是

选项 A．胸椎X线平片 B．脊髓造影 C．胸椎CT平扫 D．胸椎MR E．脑脊液常规

答案 D

解析该病例是椎管内肿瘤早期的典型临床表现，而老年病人因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状，因此D为必选答案，选C不扣分脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法，能对病变进行定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大脊髓造影及脑脊液检查属有创检查，特异性不高，不作为首选检查根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛是刺激期椎管内肿瘤的特征性表现，脊髓半切综合征是脊髓部分受压期特征性表现，其他为椎管其他疾患都可能出现的临床表现而非肿瘤特有的征表现脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为：肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉丧失腰髓以下一侧病变不引起此综合征髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右侧肌萎缩；脊髓半切综合征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变

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男，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压...

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