男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高38．1℃。患者发病来，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结。心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。治疗方案应为

选项 A．右半肝切除术 B．门静脉置泵化疗 C．瘤体无水酒精注射 D．选择性肝动脉栓塞化疗 E．中医中药治疗 F．B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

答案 ABE

解析患者右上腹痛逐月加重，伴食欲缺乏，体重下降，有乙型肝炎病史15年查体肝脏肿大，肋下5cm，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑同时，与肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除血常规：RBC4．5×10/L，Hb120g/L，WBC5．6×10/L；AFP1000ng/ml；乙肝两对半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBC(+)；肝功能：ALB35．5g/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/LB超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等，CT有助于鉴别肝血管瘤胃镜观察食管静脉曲线情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据凝血功能：PT12．65s，FIB3．91s/L，TT15．18s，APTT32．40s血钾4．1mmol/L，血钠137．9mmol/L，血糖5．3mmol/L，肌酐100μmol/L，尿素氮2．9mmol/L胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现AFP明显升高，结合B超、CT结果，原发性肝癌确诊虽然慢性肝病成立．但肝硬化尚不能确定，门静脉高压症也不明显患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应

分享到：

男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱...

相关内容：男性,上腹,疼痛,半年,腹部,包块,1个月,诱因,钝痛,持续性,背部,腹痛

猜你喜欢

访问排行

联系我们