男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。为明确上消化道出血的原因，下列检查首选

选项 A．B超 B．CT C．MRI D．血管造影 E．纤维胃镜 F．食管吞钡X线检查

答案 E

解析实验室检查：血常规：RBC3．0×10/L，Hb89g/L，HCT29％；肝肾功能：总蛋白48．1g/L，白蛋白31．6g/L，球蛋白20．5g/L，A/G1．3，总胆红素27．9μmol/L，直接胆红素8．5μmol/，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮6．50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5．60mmol/L；乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBCAg阳性、抗HBC阳性肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道大出血，约1/4的出血原因并非食管静脉曲张破裂大出血，胃十二脂肠溃疡出血或门静脉高压性胃病出血，也有可能在迅速补液、应用止血药物治疗的同时，检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血患者入院15小时后又呕鲜血约400ml查体：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查，明确出血原因经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血查体：体温36．7℃，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg皮肤、巩膜无黄染，神志清楚肝功能：白蛋白30．5g/L，总胆红素34．9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7．20mmol/L，肌酐120μmol/L床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，少量腹水食管静脉曲张破裂大出血应尽可能采取非手术治疗即使急诊手术，也不适合行门体分流术急诊手术应以贲门周围血管断流术为首选

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男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断...

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