男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。提示：患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39．6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次／日，连续10天，症状无改善。查体：血压：150／50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2．2×10／L，中性粒细胞91％，血红蛋白95g／L，血小板80×10／L。最可能的诊断是

选项 A．脾功能亢进 B．过敏性紫癜 C．急性感染性心内膜炎 D．亚急性感染性心内膜炎 E．急性白血病 F．再生障碍性贫血

答案 C

解析心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄大约50％的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85％～95％血培养阳性超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机D解析：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗4～6周

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男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下...

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