女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。诊断首先要考虑的是

选项 A．急性肾功能衰竭 B．急性肾炎 C．输尿管损伤 D．膀胱损伤 E．尿毒症 F．以上都不是

答案 C

解析患者一侧肾切除后，因妇科手术导致术后无尿状态时，应首先考虑输尿管损伤，此时应检查血生化及肾功能血钾5．8mmol/L，血Cr300gmol/L，BUN15mmol/L检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L)，首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要

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女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术...

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