女性，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节。左下腹压痛。此时应该考虑哪些可能，治疗应采取

选项 A．骨折再移位，需要立即拆除小夹板再复位，改用石膏固定 B．Volkmann缺血早期，立即拆除固定，适当抬高 C．肘部血管神经损伤，立即手术探查，手术治疗 D．低血容量休克，采用相应的治疗措施 E．伤后自然反应，加强活动，观察2天再作处理 F．冷盐水输入后体温降低，可局部理疗，保暖。

答案 BD

解析高处坠落伤属高能量损伤，常常合并多处创伤，易休克，故应该在初诊时全面考虑X线片检查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法复位、小夹板固定，左下肢皮牵引，同时予补液及对症处理复位15小时后出现手指麻木，主动活动障碍，四肢发凉，桡动脉微弱?MRI及核素骨扫描在紧急情况下不宜采用，多用于诊断困难时，通常颅脑外伤需要CT助诊经过相关处理，伤后9天病情稳定复查X线片提示左侧肱骨髁上骨折，合并尺骨鹰嘴骨折，明显移位左侧股骨粗隆间骨折并移位成角骨折即使再移位，也不能在肢体肿胀缺血情况下采用对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改变局部的水肿、血肿等压迫症状经过处理及短暂观察方决定是否手术，不宜立即手术低血容量休克在治疗中常有发生，可以出现多种表现，与病情混杂后易被忽略肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，但该患儿为关节内多发骨折并有移位，需要考虑手术治疗，牵引针处有骨折为骨牵引禁忌合并骨盆骨折不能作单侧下肢牵引，除非需要纠正骨盆倾斜稳定骨盆骨折可不作内固定,患儿全身多发骨折，为护理及治疗、康复方便，首选内固定治疗

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女性，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显。左髋关节周围及左...

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