男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，成形，未予注...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0

问题男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。为明确诊断，该患者还需要完善的检查有

选项 A. 血象 B. 肝功能 C. 腹部B超 D. 凝血酶时间 E. 腹水性质 F. X线钡餐 G. 静脉造影 H. ERCP

答案 ABCDEFG

解析本例患者脾肋下10cm超正中线，提示脾亢，所以要查血象了解血细胞是否降低；患者有蜘蛛痣，既往表抗原阳性，提示肝脏功能可能受损故查肝功；患者移动性浊音阳性，所以B超和腹水性质需要做；患者有出血表现所以凝血酶时间需要做；X线钡餐可以了解胃管底静脉曲张，可表现为虫蚀状改变或串珠状负影；静脉造影可使门静脉系统和肝静脉显影，还可为手术提供参考。

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男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，成形，未予注...

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